В профком ИжГТУ

___________________________________________
(ФИО заявителя)
Работающего________________________________
			(место работы)
___________________________________________
			(должность)
___________________________________________
			(контактный телефон)

заявление

Прошу выделить путевку (место) моему _______________________________
								 (ребенку, внуку, племяннику, иное)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, число, месяц, год рождения ребенка)

для посещения детского сада №105 ___________________________________
                                                                                                               (постоянно, на определенный срок – указать срок)

Желаемая дата начала посещения детского сада  ________________________

Дата__________________________                               

Подпись_______________________

(Документы: акт проверки материально - жилищных условий, заявления родителей о согласии на обработку персональных данных обоих родителей ребенка и самого ребенка, копия свидетельства о рождении, подтверждение о постановке в электронную очередь - прилагаются)

АКТ
проверки материально-жилищных условий ребенка

Комиссия в составе (не менее 3-х человек)
1.______________________________________
2.______________________________________
3.______________________________________
провела проверку материально-жилищных условий ребенка, при этом установлено следующее:

1. ФИО ребенка - ______________________________________________________________

2. Дата рождения ребенка - ______________________________________________________

3. Ребенок проживает по адресу __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Ребенок проживает с _________________________________________________________
					(перечислить членов семьи, проживающих совместно с ребенком)
____________________________________________________________________________________________________________________
5. Данные об отце ребенка:
ФИО - _______________________________________________________________________
Адрес проживания -____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место работы, должность - ______________________________________________________
Контактный телефон - __________________________________________________________

6. Данные о матери ребенка:
ФИО - _______________________________________________________________________
Адрес проживания -____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место работы, должность - ______________________________________________________
Контактный телефон - __________________________________________________________

7. Данные о бабушках и дедушках ________________________________________________
							(возраст пенсионный или нет)
8. Качество жилищных условий __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
                                     (указать жилищные условия: отдельная квартира, комната в общежитии)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Заключение комиссии: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Дата____________________                     Подписи членов комиссии:  __________________
										__________________										__________________

Заявление о согласии матери
на обработку ее персональных данных.

Я, _____________________________________________________________________, даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение моих данных.
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в ПО ИжГТУ, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.

__________________ 
(дата)		
______________________/______________________________________/
(подпись) 	        			 		(ФИО)		

Заявление о согласии матери
на обработку ее персональных данных ребенка.

Я, _____________________________________________________________________, даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение данных моего ребенка.
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в ПО ИжГТУ, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.

__________________ 
(дата)		
______________________/______________________________________/
(подпись) 	        			 		(ФИО)		

Заявление о согласии отца
на обработку ее персональных данных.

Я, _____________________________________________________________________, даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение моих данных.
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в ПО ИжГТУ, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.

__________________ 
(дата)		
______________________/______________________________________/
(подпись) 	        			 		(ФИО)		

Заявление о согласии отца
на обработку ее персональных данных ребенка.

Я, _____________________________________________________________________, даю согласие на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение данных моего ребенка.
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, хранящихся в ПО ИжГТУ, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.

__________________ 
(дата)		
______________________/______________________________________/
(подпись) 	        			 		(ФИО)